父母好不容易成功制造出一个试管婴儿。结果，在怀孕20周时，检查出孩子[HaiZi]有脐膨出现象，肝脏突出体外。南京市鼓楼医院联合南京市儿童医院，在孩子[HaiZi]还没有完全娩出的情况下，不剪断脐带，花费30分钟为孩子[HaiZi]成功实施手术[ShouShu]。据了解，这项手术[ShouShu]在江苏省尚属首例。

　　试管“造人”竟肝脏外露

　　据了解，这位患儿的父母系江苏人，结婚后多年不孕。不得已，去年开始，他们进行试管婴儿的尝试。结果，去年下半年，张女士终于有喜，令全家大小喜出望外。

　　可是，在怀孕20周的时候，张女士在老家进行普通的B超检查时，被医生告知，孩子[HaiZi]有些问题。为了谨慎起见，他们来到南京市鼓楼医院进行检查。

　　结果证实，胎儿[TaiEr]有一个4.5厘米大小的脐膨出，而且肝脏突出体外。这一结果着实打击到这对一直沉浸在喜悦中的准爸妈。

　　染色体正常可以生产

　　这个孩子[HaiZi]要还是不要呢？他们陷入了思索。随后，鼓楼医院的专家表示，不如先做一系列检测。

　　张女士在该院母胎医学中心接受了系统的胎儿[TaiEr]结构筛查。经过分析，发现这名男婴并没有染色体异常的现象。之后，在鼓楼医院母胎医学中心和儿童医院新生儿医疗中心、新生儿外科等多学科会诊后，确定其腹中胎儿[TaiEr]除了脐膨出之外，并没有其他异常。

　　而脐膨出可以通过产房手术[ShouShu]修补，如果修补成功，宝宝将和正常孩子[HaiZi]一样健康。张女士听到这个消息后，开心极了。

　　不手术[ShouShu]更多器官将膨出

　　昨天，记者采访了南京市鼓楼医院副院长胡娅莉，她告诉记者，胎儿[TaiEr]先天性腹壁发育不全，在脐带周围形成腹壁缺损，导致腹腔内的肝脏等脏器膨出，在医学上称之为巨型脐膨出。以往这样的胎儿[TaiEr]，是在出生后择期进行手术[ShouShu]修补。但出生后随着新生儿的第一声啼哭，肠管和肺脏开始充气，胸腔和腹腔压力逐渐增加，将导致肠管、胃等更多的腹腔脏器膨出，手术[ShouShu]难度进一步增大。同时因为先天腹壁缺损，出生后脱离母体的无菌环境，局部皮肤有可能破溃、坏死，因此，这类患儿感染风险也很大，死亡率高。

　　但如果在胎儿[TaiEr]建立自主呼吸前，胸腔和腹腔压力均较小的情况下，立即进行手术[ShouShu]修补，修补完毕后再让胎儿[TaiEr]正式出生，就可以避免胎儿[TaiEr]出生后所面临的上述风险，手术[ShouShu]成功率会得到进一步提高。

　　这类手术[ShouShu]称之为EXIT手术[ShouShu]，即产前子宫外处理，第1例EXIT手术[ShouShu]实施于1993年美国宾州医院，近年来在国内北京、沈阳、武汉、广东等几家医院开展过。

　　手术[ShouShu]成功孩子[HaiZi]降生

　　所谓产房手术[ShouShu]，是指剖宫产中在胎儿[TaiEr]尚未完全娩出，不剪断脐带的情况下，迅速为胎儿[TaiEr]实施手术[ShouShu]，手术[ShouShu]完毕后再断脐。虽然产房手术[ShouShu]对及时救治某些胎儿[TaiEr]疾病很有好处，但这类手术[ShouShu]也有极大的风险和难度。

　　在精心准备后，5月3日上午9:50，这台由20位专家共同协作的手术[ShouShu]在南京鼓楼医院手术[ShouShu]室准时开始。

　　南京市儿童医院麻醉科副主任费健表示，孩子[HaiZi]虽然术中是脐带供给血氧，但是一旦孩子[HaiZi]或母亲情况发生变化，就要实施断脐和供氧。而且孩子[HaiZi]出生时，口腔和咽喉会有较多分泌物，如不及时清理，孩子[HaiZi]一旦发生自主呼吸，就会引起窒息，所以必须提前进行插管，以防不测。

　　儿童医院徐小群主任介绍，因为孩子[HaiZi]手术[ShouShu]时没有开始自主呼吸，所以其肺部和肠道全部是“瘪”下去的，这样就为把孩子[HaiZi]暴露在体外的肝脏关进腹部提供了较充足的空间保证。

　　在专家精心复位下，孩子[HaiZi]和母亲相连接的脐带断开，孩子[HaiZi]开始自主呼吸了。10点10分，孩子[HaiZi]手术[ShouShu]结束，为了节省时间，守在手术[ShouShu]台旁的儿童医院周晓玉副院长急忙将孩子[HaiZi]抱起送上了等候在病房楼前多时的新生儿转运车，直奔南京市儿童医院新生儿医疗中心。10点30分，妈妈也平安度过出血关，回到产房休息。

　　不能确定病因是否与试管婴儿有关

　　截至记者发稿，儿童医院新生儿监护室的专家正在给宝宝进行积极施救。在机械通气情况下，宝宝血氧饱和度正常，血压均维持在正常范围。记者透过病房的探视系统看到孩子[HaiZi]正在甜甜地睡着。

　　但是，儿童医院周晓玉副院长表示，术后宝宝还要闯过呼吸关和感染关，治疗过程不会太平坦。

　　这名男婴的巨型脐膨出是否与试管婴儿有关？儿童医院唐维兵副主任医师告诉记者，目前还没有直接证据表明这与孩子[HaiZi]是试管婴儿有关。

　　鼓楼医院胡娅莉副院长介绍，通过筛查对一些没有染色体疾病或致命畸形的胎儿[TaiEr]，实施手术[ShouShu]或治疗，可以尽可能减轻胎儿[TaiEr]的先天缺陷，提高他们的生存率和生存质量，减轻家庭的心理和经济负担。

　　另外，除了产时胎儿[TaiEr]手术[ShouShu]，目前在国外开展的胎儿[TaiEr]治疗还包括孕期开放性手术[ShouShu]、孕期胎儿[TaiEr]镜微创手术[ShouShu]、胎儿[TaiEr]宫内治疗等。在国外，医生可以为未足月胎儿[TaiEr]做宫内手术[ShouShu]，还可以把胎儿[TaiEr]取出，手术[ShouShu]后再把胎儿[TaiEr]放回母体子宫继续发育。 (通讯员 柳辉艳 庞芳 刘丹 记者 苏丽萍)